Komplikasi Pembedahan Aortic Aneurysm

Aneurisme aorta abdomen (AAA) adalah keadaan yang berpotensi sangat berbahaya yang biasanya diperbaiki melalui pembedahan apabila aneurisme lebih dari 5cm (biasanya dikesan dan diukur melalui kadar ultrabunyi untuk pembaikan terbuka telah meningkat dengan lebih baik dari semasa ke semasa, disebabkan oleh teknik pembedahan yang lebih baik dan pengurusan pra dan pasca operasi pesakit. Terdapat komplikasi yang berpotensi untuk pembaikan AAA dalam jenis prosedur terbuka dan endovaskular. dengan semua pembedahan seperti trombosis vena mendalam (DVT) dan pendarahan sentiasa menjadi risiko, tetapi beberapa komplikasi lebih banyak dikaitkan dengan pembaikan AAA daripada prosedur lain.

Video Hari

O Komplikasi pena

Komplikasi jantung yang boleh berlaku termasuk aritmia dan kegagalan jantung kongestif, tetapi komplikasi yang paling kerap adalah infark miokard (purata 6. 9 peratus masa). Ini biasanya tidak berbahaya dan berlaku dalam masa dua hari selepas pembedahan. Komplikasi kedua yang paling biasa adalah kegagalan buah pinggang (kira-kira 6 peratus); pesakit dengan penyakit buah pinggang yang sedia ada berada pada risiko paling tinggi. Sebab-sebab yang mungkin termasuk aliran darah menurun ke buah pinggang, mengepakkan aorta di atas arteri renal semasa pembaikan, dan penggunaan agen kontras yang boleh menjadi toksik kepada sel-sel buah pinggang. Pneumonia selepas pembedahan juga menjadi kebimbangan (5 peratus), tetapi profilaksis dengan ekstubasi awal di ICU dan penggunaan teknik tandas paru-paru dapat membantu menghalangnya. Komplikasi gastrousus yang paling serius pembaikan terbuka adalah iskemia dari kekurangan pernafasan darah ke kolon kiri dan rektum. Ini biasanya dibangkitkan oleh keperluan cecair IV yang meningkat dalam tempoh 12 jam selepas pembedahan dan diikuti oleh cirit-birit berdarah. Jika gejala-gejala lain berlaku seperti demam atau peningkatan jumlah sel darah putih, pakar bedah biasanya menggunakan sigmoidoscopy untuk memeriksa tisu dan menilai sama ada ia boleh diuruskan secara konservatif, atau sama ada pembedahan lebih lanjut diperlukan untuk mengeluarkan tisu nekrotik. Aliran darah ke kaki bawah juga boleh dikompromi. Ini adalah hasil daripada beku atau plak aterosklerotik yang tidak disembod semasa pembedahan dan embolizing atau blocking flow pada arteri hiliran yang lebih kecil. Ini biasanya memerlukan pembedahan dan penyingkiran thrombus penyebab. Ini menunjukkan dengan menurunkan denyut pedal, bersama-sama dengan rasa sakit dan kelembutan di kawasan-kawasan yang terjejas. Kecederaan kepada saraf tunjang dari kekurangan darah juga boleh berlaku, tetapi ia jarang terjadi kecuali pembaikan dilakukan pada AAA yang telah pecah. Disfungsi seksual agak biasa. Ia dikaitkan dengan kerosakan pada saraf autonomi apabila pakar bedah membedah, atau bahkan disebabkan oleh embolisasi trombi ke arteri yang lebih kecil ke pinggul.Penjagaan yang diambil untuk mengekalkan saraf semasa pembedahan telah ditunjukkan untuk mengurangkan gejala seperti mati pucuk dan ejakulasi retrograde. Komplikasi akhir selepas pembaikan termasuk pembentukan pseudoaneurisma (3 peratus), pembekuan rasuah (2 peratus) dan pembentukan saluran berkomunikasi (fistula) antara rasuah dan tisu lembut yang berdekatan (terutamanya organ enterik).

Pembaikan Endovaskular (EVAR)

Komplikasi yang paling biasa adalah disebabkan luka yang dibuat di pangkal paha untuk mendapatkan akses ke arteri femoral. Ini termasuk jangkitan, hematoma (pengumpulan darah) dan pembentukan pseudoaneurisma. Endoleak adalah masalah biasa. Terdapat pelbagai jenis, tetapi masalah utama adalah kegigihan aliran darah di luar rasuah dan melalui kantung aneurisme. Sebahagian daripada ini boleh diuruskan secara konservatif; jenis lain memerlukan kerja endovaskular tambahan seperti stenting tambahan. Penghijrahan peranti adalah faktor risiko untuk pecah lewat. Apabila jarak antara bahagian tengkorak peranti dan arteri renal paling rendah adalah 5mm atau lebih, penghijrahan peranti mengikut definisi telah berlaku.

Perbandingan

Aneurisma aortik abdomen telah dirawat dengan lebih baik dari semasa ke semasa teknik pembedahan bertambah baik. Walau bagaimanapun, seseorang mesti sentiasa waspada selepas campur tangan pembedahan. Perkataan akhir perbandingan antara kedua teknik ini melibatkan kajian terbaru oleh Klinik Mayo - yang pada dasarnya menyimpulkan bahawa komplikasi kematian dan komplikasi jantung / paru-paru selama 30 hari lebih rendah dalam EVAR berbanding dengan pembaikan terbuka. Walau bagaimanapun, perdagangan adalah komplikasi yang berkaitan dengan rasuah yang jauh lebih tinggi dengan EVAR. Ini memerlukan campur tangan lanjut, peningkatan kos dan pengawasan untuk kehidupan pesakit.